来店日時※ 年 月 日　時間
セラピスト名※
当店は今回で何回めですか？
当店は何でお知りになりましたか？
第一印象はいかがでしたか？
お好みのタイプでしたか？ YES　/　NO
他店と比較してサービスはいかがでしたか？ 良い　 普通　 悪
スタンダードのサービスはいかがでしたか？ 良い　 普通　 悪
VIPコースの鼠蹊部のサービスはいかがでしたか？ 良い　 普通　 悪
施術満足度は？
又、当店にご来店していただけますか？ YES　/　NO
次回もご指名していただけますか？ YES　/　NO
もしよろしければ、メールアドレスを記入してください。
最後にお店や女の子についてのご感想をお聞かせ下さい。